January 2023
COVID-19 , вызванный коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), был официально объявлен Всемирной организацией здравоохранения пандемией в марте 2020 года[1,3]. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, уровень заболеваемости COVID-19 среди людей в возрасте 65 лет и старше увеличился на 7% к неделе, закончившейся 18 декабря 2022 года, по сравнению с предыдущей неделей, достигнув 43% от максимального значения, зарегистрированного в течение пандемия[12].
COVID-19 связан с рядом осложнений, включая усталость, проблемы с легкими, когнитивную дисфункцию и сердечно-сосудистые проблемы, такие как повреждение миокарда и миокардит, ОИМ, сердечная недостаточность, аритмия и ВТЭ.Хотя основное внимание уделяется легочным осложнениям, врачам неотложной помощи важно знать о сердечно-сосудистых осложнениях, которые могут вносить существенный вклад в смертность, связанную с этим заболеванием [4-9]. Метаанализ 1527 пациентов с COVID-19 показал, что распространенность артериальной гипертензии составляла 17,1%, а сердечно-сосудистых заболеваний — 16,4%, и что этим пациентам чаще требовалась интенсивная терапия [10]. Другое исследование 44 672 пациентов с COVID-19 показало, что история сердечно-сосудистых заболеваний была связана с почти пятикратным увеличением уровня летальности по сравнению с пациентами без сердечно-сосудистых заболеваний (10,5% против 2,3%) [5]. Другие исследования предлагают аналогичные результаты с повышенным риском смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе [5-9,11].
Повреждение миокарда и миокардит, связанные с COVID-19
Один из первых отчетов о повреждении миокарда, связанном с SARS-CoV-2, показал, что у 12% пациентов высокочувствительный тропонин I был выше порога 28 пг/мл [7]. Последующие исследования показали, что повреждение миокарда с повышенным уровнем тропонина может возникать у 7-17% пациентов, госпитализированных с COVID-19, и у 22-31% госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [7-9]. Миокардит также был идентифицирован с высокой вирусной нагрузкой и мононуклеарными инфильтратами, выявленными при вскрытии некоторых пациентов с COVID-19 [13-15]. Фактически, одно исследование показало, что до 7% смертей, связанных с COVID-19, были вызваны миокардитом [6].
Острый миокардит проявляется в различной степени клинической тяжести и представляет собой серьезную диагностическую проблему в эпоху COVID-19. Пациенты с COVID-19 могут жаловаться на боль в груди, одышку, аритмию и острую дисфункцию левого желудочка [5-9]. У пациентов с миокардитом и повреждением миокарда значения тропонина в сыворотке будут ненормальными.
Таким образом, раннее распознавание любых ранних предупредительных признаков сердечно-сосудистых осложнений, вызванных COVID-19, и своевременный доступ к соответствующему клиническому лечению являются важнейшими элементами лечения для снижения риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и смерти от COVID-19.
Повреждение миокарда и миокардит, связанные с COVID-19
Один из первых отчетов о повреждении миокарда, связанном с SARS-CoV-2, показал, что у 12% пациентов уровень высокочувствительного тропонина I превышал пороговое значение 28 пг/мл [7]. Последующие исследования показали, что повреждение миокарда с повышенным уровнем тропонина может возникать у 7-17% пациентов, госпитализированных с COVID-19, и у 22-31% госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [7-9]. Миокардит также был идентифицирован с высокой вирусной нагрузкой и мононуклеарными инфильтратами, выявленными при вскрытии некоторых пациентов с COVID-19 [13-15]. Фактически, одно исследование показало, что до 7% смертей, связанных с COVID-19, были вызваны миокардитом [6].
Острый миокардит проявляется в различной степени клинической тяжести и представляет собой серьезную диагностическую проблему в эпоху COVID-19. Пациенты с COVID-19 могут жаловаться на боль в груди, одышку, аритмию и острую дисфункцию левого желудочка [5-9]. У пациентов с миокардитом и повреждением миокарда значения тропонина в сыворотке будут ненормальными.
Таким образом, раннее распознавание любых ранних предупредительных признаков сердечно-сосудистых осложнений, вызванных COVID-19, и своевременный доступ к соответствующему клиническому лечению являются важнейшими элементами лечения для снижения риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и смерти от COVID-19.
Getein будет постоянно уделять пристальное внимание глобальным проблемам и потребностям в области здравоохранения в режиме реального времени, чтобы помочь распознать сердечно-сосудистые осложнения, вызванные COVID-19, снизить нагрузку на системы здравоохранения и оптимизировать ведение пациентов.
Использованная литература:
[1] Всемирная организация здравоохранения. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 - 11 марта 2020 г.
[2] Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19). Центры по контролю и профилактике заболеваний.
[3] Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ситуации.
[4] Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б. и др. Сердечно-сосудистые соображения для пациентов,
медицинские работники и системы здравоохранения во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). J Am Coll Cardiol, 18 марта 2020 г. [pii: S0735-1097(20)34637-4, в печати].
[5] Ву З, МакГуган Дж.М. Характеристики и важные уроки коронавируса
Вспышка болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. ДЖАМА 24 фев 2020.
[6] Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Клинические предикторы смертности от COVID-19 на основе анализа данных 150 пациентов из Ухани, Китай.
[7] Huang C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет 2020; 395: 497–506.
[8] Чжоу Ф., Ю. Т., Ду Р. и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 28 мар
2020;395(10229):1054–62.
[9] Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА 7 февраля 2020 г.
[10] Ли Б., Ян Дж., Чжао Ф. и др. Распространенность и влияние сердечно-сосудистых метаболических заболеваний на COVID-19 в Китае. Клин Рес Кардиол 11 марта 2020 г.
[11] Мерти С., Гомерсолл К.Д., Фаулер Р.А. Уход за тяжелобольными пациентами с COVID-19. ДЖАМА 11 марта 2020 г.
[12] Обзорный отчет по стране: неделя 50 2022 г. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний.
[13] Liu K, Fang YY, Deng Y, et al. Клинические характеристики новых случаев коронавируса в больницах третичного уровня в провинции Хубэй. Chin Med J (Англия) 7 февраля 2020 г.
[14] Сюй З., Ши Л., Ван Ю и др. Патологические проявления COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Lancet Respir Med, апрель 2020 г.; 8(4):420–2.
[15] Лю Ю., Ян Ю., Чжан С. и др. Клинические и биохимические показатели пациентов, инфицированных 2019-nCoV, связаны с вирусной нагрузкой и поражением легких. Sci China Life Sci 2020;63:
364–74.
откройте wechat и отсканируйте QR-код. оставайтесь с нами.
